¿Qué es la FIV, cómo prepararse para ella y qué esperar después?

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

Un hacker de vida, junto con un obstetra-ginecólogo, comprende los detalles del procedimiento.

¿Qué es la FIV?

Fertilización in vitro, o FIV Educación del paciente: La fecundación in vitro (FIV) (Más allá de lo básico) es un tratamiento de fertilidad en el que se extraen óvulos de los ovarios de una mujer y se fecundan con esperma en un laboratorio. Muy a menudo, la terapia hormonal se prescribe primero al paciente para que maduren las células germinales. Los embriones resultantes se cultivan en un tubo de ensayo en las mismas condiciones que en la trompa de Falopio. Solo después de eso, un médico especialista en reproducción transfiere uno o más embriones, similares a bolas de células, al útero mediante un tubo delgado.

Olga Belokon Obstetra-ginecóloga, autora de un blog y libros sobre la salud de la mujer.

La FIV es el método más eficaz de tratamiento de la infertilidad. La probabilidad de embarazo en el primer intento en una pareja joven (si la mujer tiene menos de 35 años) es en promedio del 25 al 35%.

El procedimiento requiere equipos y materiales especiales, por lo que la fertilización in vitro es bastante costosa.

¿Se realiza FIV a todas las personas que no pueden concebir un hijo?

No, solo aquellos que no pueden ser ayudados por nada más.

Olga Belokon

Recetar FIV a todos seguidos es simplemente incorrecto a voluntad desde cualquier punto de vista. Y ético, médico y financiero. El hecho es que en algunos países, incluida Rusia, la FIV se realiza con un seguro médico obligatorio, es decir, el procedimiento lo paga el estado. Y si la FIV se lleva a cabo por todos seguidos, no sobrevivirá ni un solo sistema de atención de la salud, ni siquiera en los países muy desarrollados y ricos. Y de alguna manera es feo e inhumano en relación con esas parejas que realmente necesitan ayuda. Además, el procedimiento es bastante complicado e implica ciertos riesgos.

Por lo tanto, la FIV se lleva a cabo estrictamente de acuerdo con las indicaciones Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico):

• La mujer no tiene trompas de Falopio o está completamente bloqueada. Esto sucede con la inflamación crónica.
• El hombre tiene infertilidad. Hay pocas células germinales en los espermatozoides, no son lo suficientemente móviles. A veces las cosas van tan mal que los espermatozoides solo se pueden obtener quirúrgicamente directamente de los testículos.
• La mujer tiene más de 35 años, Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 30 de agosto de 2012 No. 107n "sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones en su uso". En este caso, es posible que no tenga tiempo para concebir un hijo de forma natural.
• Existe un trastorno genético hereditario. Para que no se transmita a la descendencia, se examinan cuidadosamente los embriones y se seleccionan los que no presentan anomalías cromosómicas.
• Se han diagnosticado otras enfermedades, por lo que una mujer no puede quedar embarazada y el tratamiento no ayuda. Se trata de patologías como la endometriosis, los trastornos de la ovulación o la infertilidad por causas desconocidas.
• Se desarrolló insuficiencia ovárica prematura. En este caso, se suelen utilizar óvulos de donantes.

Olga Belokon

Si de repente una mujer no quiere tener relaciones sexuales o, por ejemplo, está en una relación del mismo sexo, puede someterse a una inseminación intrauterina de esperma (es decir, inyectar esperma en el útero con una jeringa especial) y una FIV no costosa.

¿La FIV puede ser peligrosa?

Como con cualquier método de tratamiento, la FIV tiene complicaciones. Aquí están la fertilización in vitro (FIV):

• Síndrome de hiperestimulación ovárica (SHO) hiperestimulación ovárica. Se desarrolla con el uso de medicamentos hormonales que estimulan la maduración de una gran cantidad de óvulos. Manifestado por dolor abdominal, náuseas, hinchazón y dificultad para respirar. En casos graves, se forman coágulos de sangre que pueden provocar la muerte.
• Sangrado. Puede ocurrir después de la extirpación de los ovarios de los ovarios si el médico daña un vaso sanguíneo, pero esto no sucede con frecuencia. Incluso con menos frecuencia, se lesionan la vejiga, los intestinos o el tejido ovárico.
• Cáncer. Entonces, algunos estudios han demostrado la asociación entre los medicamentos para la fertilidad y los cánceres ginecológicos, el cáncer de mama y los cánceres infantiles, que debido a la terapia hormonal, el riesgo de desarrollar tumores de ovario aumenta ligeramente.
• Embarazo múltiple. A menudo, a las mujeres se les implantan múltiples embriones para aumentar sus posibilidades de concepción. Por lo general, 1-2 de ellos echan raíces, pero a veces más. El peligro de tener gemelos y trillizos es que a menudo nacen con bajo peso corporal o prematuramente. Además, algunos niños adoptan una posición incorrecta en el útero, por lo que no pueden nacer solos y, a veces, mueren. Por lo tanto, ahora están tratando de implantar menos embriones.

Además, con la FIV, persisten los riesgos de aborto espontáneo, embarazo ectópico, anomalías congénitas del feto, parto prematuro y bajo peso al nacer.

¿Qué se necesita para hacer FIV bajo el seguro médico obligatorio?

Primero, un hombre debe ser examinado por un urólogo y una mujer por un ginecólogo. Este último dará una derivación a un especialista en fertilidad si se confirma el diagnóstico de infertilidad. Realizará una consulta, escribirá una opinión y explicará cómo completar correctamente una solicitud de FIV bajo la póliza de seguro médico obligatorio. Por lo general, para esto, debe recopilar documentos Realización de fertilización in vitro para residentes de la región de Moscú en 2020 (opinión del médico, sus pasaportes, pólizas de seguro, SNILS) y comunicarse con el Ministerio de Salud local. Una comisión médica especial decidirá si se le derivará para la fertilización in vitro. La respuesta debe darse dentro de los 10 días.

Si no quiere jugar con los documentos, la FIV se puede hacer completamente por su propio dinero. Pero para esto, también debe haber un testimonio de un médico.

Dado que la FIV se realiza bajo la póliza de seguro médico obligatorio, ¿no tendrá que pagar nada?

Realmente no. El CHI incluye solo la Orden básica del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia del 30 de agosto de 2012 No. 107n "Sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones en su uso", un programa que no incluye todos los procedimientos.. Por ejemplo, tendrá que pagar por el almacenamiento de un embrión criopreservado (congelado) o esperma de un donante.

Pero los costos no terminan ahí. El seguro cubre solo una cierta cantidad, cuya cantidad depende de la región. Entonces, en 2021 en San Petersburgo la LEY DE SAN PETERSBURGO SOBRE EL PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTÍAS ESTATALES DE PROVISIÓN GRATUITA DE ATENCIÓN MÉDICA A CIUDADANOS EN ST. Programas de garantías estatales de prestación gratuita de atención médica a los ciudadanos en el territorio de la República de Komi para 2020 y para el período de planificación de 2021 y 2022 - 214 mil, en la región de Ulyanovsk SOBRE LA APROBACIÓN DEL PROGRAMA TERRITORIAL DE GARANTÍAS ESTATALES DE PROVISIÓN GRATUITA A CIUDADANOS DE ATENCIÓN MÉDICA PARA ATENCIÓN TERRITORIAL 21 PERÍODO PLANIFICADO 2022 Y 2023 AÑOS - 125 mil. Si el costo real de la FIV es mayor, los padres pagarán la diferencia.

Escuché que hay una cola para la FIV. ¿Esto es cierto?

En general, no debería haber colas, pero todo depende de la región y de las cuotas de FIV asignadas por el gobierno. Este es el nombre de la cantidad de procedimientos que el estado paga cada año, y los números son diferentes en todas partes. Por ejemplo, en la región de Moscú en 2020, el número de cuotas para FIV en 2020 se incrementó en 6 mil cuotas. Si hay más personas que desean realizar una FIV, se las coloca en la lista de espera.

¿Puedo elegir una clínica?

Si. De acuerdo con la ley, Orden del Ministerio de Salud de la Federación de Rusia de 30 de agosto de 2012 No. 107n "sobre el procedimiento para el uso de tecnologías de reproducción asistida, contraindicaciones y restricciones en su uso", los padres pueden elegir una clínica privada o pública de una cierta lista. Si las plazas asignadas a un centro médico en particular han terminado, tendrás que hacer cola o aceptar la institución donde aún existen.

¿Cómo sucede todo esto?

La fertilización in vitro se realiza por etapas. La mayoría de las veces, el proceso dura unas dos semanas.

Estimulación ovárica

A la mujer se le prescribe Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Beyond the Basics) inyecciones de hormonas para obtener al menos dos folículos (la llamada burbuja de huevo) con un diámetro de 15-18 mm. Pero a veces maduran más de 20 células germinales. Además, estos medicamentos le permiten controlar el momento en que ocurre la ovulación.

Por lo general, la paciente acude al médico en el día 3-5 de su período. Se somete a una ecografía de la pelvis, le hace un análisis de sangre para detectar hormonas y determina el día a partir del cual se deben administrar los estimulantes. Como regla general, las inyecciones se administran una vez al día debajo de la piel.

La estimulación puede realizarse o no. Luego, el procedimiento se llama FIV en el ciclo natural, pero en este caso, solo un óvulo madura en una mujer.

Obteniendo células germinales

32 a 36 horas después de la última educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico) Se perforan (perforan) los folículos con inyecciones de hormonas. Para garantizar que todo salga con la mayor precisión posible, el proceso se controla mediante ultrasonido. Por lo general, la mujer recibe anestesia ligera para aliviar el dolor.

La recuperación de los óvulos tarda entre 15 y 30 minutos. Después de eso, debe acostarse durante varias horas bajo la supervisión de un personal médico.

El mismo día, un hombre debe donar esperma, a menos que se utilicen células germinales criopreservadas para la FIV.

Fertilización y crecimiento embrionario en el laboratorio

Los óvulos resultantes se combinan con esperma en material de vidrio de laboratorio. Según las estadísticas Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico), alrededor del 65% de ellos son fertilizados.

Pero si un hombre tiene semen de mala calidad según el resultado del análisis de esperma, entonces la fertilización se puede llevar a cabo utilizando el método de procedimientos de FIV de inyección intracitoplasmática de espermatozoides (ICSI). En este caso, se eligen las células reproductoras masculinas más móviles y estructuralmente correctas, a veces se eliminan directamente del testículo. Luego, cada espermatozoide se inyecta en un solo óvulo usando una microaguja bajo un microscopio. La probabilidad de fertilización de esta manera es 50-70% Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico).

Después de eso, el embrión se coloca en un medio nutritivo especial, que se cambia a diario. Los especialistas cultivan el embrión durante 3-5 días, observando constantemente el proceso de división celular.

Diagnóstico preimplantacional

Si existe un mayor riesgo de tener un bebé con síndrome de Down o con enfermedades hereditarias, como la fibrosis quística, se puede realizar un diagnóstico genético de procedimientos de FIV antes de la implantación antes de que los embriones se transfieran al útero. Para ello, se toma uno del embrión, que consta de ocho células, para estudiar los cromosomas. Es cierto que debido a este procedimiento, el embrión puede morir. Por lo tanto, el estudio se realiza estrictamente de acuerdo con las indicaciones.

Transferencia de embrión

Esto generalmente se realiza al tercer día después de la fertilización. Pero a algunas mujeres se les implanta un embrión el quinto día, de modo que haya tiempo para observar la división celular y elegir el mejor embrión.

La transferencia se realiza sin anestesia u otro tipo de anestesia. El médico inserta un catéter delgado en la cavidad uterina con mucho cuidado para que no aparezcan el dolor y los espasmos. De lo contrario, el embrión no echará raíces.

Luego, el embrión se inyecta a través de un tubo junto con una cantidad mínima de líquido. Además, a las mujeres menores de 35 años se les implanta la educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico), solo una, y si la FIV no es la primera o la futura madre es mayor, se transfieren dos o más embriones para aumentar las posibilidades. del embarazo.

Los embriones restantes se ofrecen para ser criopreservados. Se pueden usar más tarde si el intento de concebir no tiene éxito.

Olga Belokon

Hoy en día, en general, no hay diferencia si la FIV se realiza con embriones frescos o criopreservados. La eficiencia es la misma.

Después de transferir el embrión, se recomienda acostarse un rato. Aunque la investigación muestra Educación del paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico), no afecta el éxito de la implantación.

Ciertamente, es difícil prepararse para la FIV. ¿Esto es cierto?

Si. Muy a menudo, la preparación toma alrededor de dos meses. Para aumentar las posibilidades de concebir, los médicos recomiendan que las parejas cambien su estilo de vida, comiencen a comer sano y tomen ácido fólico, dejen de fumar y de alcohol, y reduzcan su consumo de cafeína. El ejercicio también es útil ya que ayuda a controlar el peso.

Además, una mujer debe estar curada de todas las enfermedades crónicas, vacunada contra la rubéola, el tétanos, la tos ferina y la gripe, si no lo ha hecho a tiempo según el calendario de vacunación.

Pero los preparativos principales comienzan poco antes del procedimiento de FIV. Para ello, se realiza la Fecundación In vitro (FIV):

• Prueba de reserva ovárica. Al comienzo del ciclo menstrual, una mujer se somete a pruebas de estradiol, hormonas estimulantes del folículo y antimüllerianas. También se le prescribe una ecografía pélvica. Esto ayudará a comprender si se pueden usar medicamentos para estimular la ovulación o si solo la FIV en el ciclo natural es adecuada para la paciente.
• Análisis de semen. Se realiza si no se realizó durante el examen de infertilidad.
• Detección de infecciones. Ambos socios se someten a pruebas de sífilis, gonorrea, VIH y hepatitis.
• Transferencia de embriones falsos. Por lo general, se realiza un mes antes de la implantación real del embrión. Este procedimiento le permite estudiar mejor los parámetros individuales de la cavidad uterina, elegir un tubo de catéter más adecuado y encontrar el lugar óptimo para el embrión. En caso de transferencia falsa, puede haber un tinte azul en el tubo para ayudar a controlar el proceso de suministro de líquido.
• Examen de la cavidad uterina. Se realiza mediante histeroscopia, cuando se inserta un tubo con una cámara de video en la vagina. A veces se realiza una sonohisterografía (ecografía de la cavidad uterina con llenado de líquido).

Además, se le puede recetar a una mujer Educación para el paciente: Fertilización in vitro (FIV) (Más allá de lo básico) anticonceptivos orales combinados una o dos semanas antes de la FIV. Esto es necesario para que la paciente no ovule en un momento no planificado.

Algunas clínicas sugieren que a las mujeres se les ligen las trompas de Falopio antes de la FIV para reducir el riesgo de embarazo ectópico. Durante dicha operación, los apéndices simplemente se sujetan en el medio con un hilo quirúrgico o una grapa. Como señala Olga Belokon, de hecho, esto no es necesario para una FIV exitosa. El apósito a veces altera el flujo sanguíneo a los ovarios, por lo que la estimulación hormonal no funcionará bien. Y después de la transferencia, el embrión aún puede afianzarse en el "muñón" restante de la trompa de Falopio.

Sucede que antes de la FIV, las trompas de Falopio deben cortarse por completo.

Olga Belokon

Si una mujer acumula líquido en las trompas de Falopio (esto se llama hidrosalpinx), se ofrece la posibilidad de extraerlas antes de la FIV. Esto es para aumentar sus posibilidades de éxito. Si no se hace esto, el líquido entrará en la cavidad uterina y lavará el embrión.

¿Qué pasará después del procedimiento?

Por lo general, una mujer puede volver inmediatamente a su vida diaria con fertilización in vitro (FIV). Pero debe recordarse que debido a la estimulación, los ovarios se agrandan ligeramente y pueden doler. Para evitar molestias, los médicos recomiendan abandonar la actividad física.

Para reducir el riesgo de perder un embarazo, la progesterona, una hormona que reduce las contracciones uterinas y prepara al cuerpo para tener un bebé, se inicia desde el primer día después de la FIV. Debido a esto, el estado de salud puede cambiar. A veces, en unos pocos días, sale un líquido transparente de la vagina o aparecen manchas, y esto es normal. Además, pueden producirse distensión abdominal, estreñimiento y dolor en los senos.

12 días después de recibir los óvulos, debe pasar las pruebas de fertilización in vitro (FIV) para la hormona hCG. Esto mostrará si la mujer está embarazada. Si ha ocurrido la concepción, el especialista en fertilidad la derivará a un obstetra-ginecólogo, y después de 3-4 semanas le recomendará una ecografía.

Si la hCG permanece baja, nada ha funcionado. En este caso, es necesario dejar de tomar progesterona y esperar la menstruación. Luego, el especialista le aconsejará cuándo intentar otro intento de FIV.

¿Qué determina el éxito de la FIV?

Olga Belokon

Por alguna razón, existe la idea errónea de que existen métodos que pueden garantizar el embarazo literalmente la primera vez. Pero la FIV no es garantía de embarazo. A veces hay que hacer más de un intento, y no dos, ni tres, para obtener el resultado deseado.

Los siguientes factores de fertilización in vitro (FIV) reducen las posibilidades de concepción:

• Edad de la madre. Cuanto mayor sea, menos probabilidades tendrá de quedar embarazada. Por lo tanto, se recomienda a las mujeres mayores de 41 años que utilicen óvulos de donantes.
• Características del embrión. Se considera que la transferencia de blastocistos mejora la tasa de nacidos vivos en comparación con la transferencia de embriones en etapa de escisión en ciclos de fertilización in vitro fresca o inyección intracitoplasmática de espermatozoides: revisiones y metaanálisis de que los embriones de 5 días se arraigan mejor. Pero más a menudo los embriones se transfieren al tercer día, porque en condiciones de laboratorio, no todos sobreviven hasta el quinto día.
• Falta de embarazo en el pasado. Si una mujer nunca ha logrado concebir y dar a luz a un niño antes, entonces las posibilidades de una FIV exitosa son menores.
• La causa de la infertilidad. Las enfermedades ginecológicas graves, como la endometriosis o el trastorno de la ovulación, reducen la probabilidad de embarazo más que la infertilidad inexplicable.
• Estilo de vida de la madre. La obesidad, el tabaquismo, el abuso de alcohol o cafeína y el consumo de drogas reducen las posibilidades de concepción.