Cómo se verían las nuevas olas de una pandemia

Tabla de contenido:

Influenza-1918 y coronavirus-2019
¿Habrá una segunda ola?
Lección de St. Louis
Que olas pueden ser

Cómo se verían las nuevas olas de una pandemia

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

Considerando diferentes escenarios, los expertos comparan COVID-19 con la gripe española, que mató a 50 millones de personas en un par de años.

Durante la Primera Guerra Mundial, los chinos, por decirlo suavemente, no estaban a la altura del resto del mundo: hubo una lucha por el poder en el país, los chinos o declararon la guerra a Alemania, luego reconocieron esta decisión como inconstitucional, luego lo anunció de nuevo. Cuando los aliados les exigieron ayuda, los chinos comenzaron a equipar una especie de "batallón de construcción" para Europa. Los trabajadores chinos tuvieron que cavar trincheras, tender cables telegráficos, construir barricadas y vías férreas.

En 1918, Senderos de infección: la primera guerra mundial y los orígenes de la pandemia de influenza de 1918 comenzó en el país, una epidemia de "enfermedad del invierno" (hoy lo llamaríamos un "resfriado"), por lo que no es sorprendente que la gente con influenza se encontraron entre partes del cuerpo laboral chino que fueron a la guerra.

Conocemos el resultado: la Primera Guerra Mundial murió a causa de las balas y la artillería en cuatro años de guerra. Muertos, heridos y desaparecidos alrededor de 8,5 millones de soldados, casi 13 millones de civiles se convirtieron en víctimas del hambre y los asesinatos. El número de víctimas de la "gripe española" sacadas de China por trabajadores desarmados alcanzó los 50 millones en dos años de la pandemia Actualización de las cuentas: Mortalidad global de la pandemia de gripe "española" de 1918-1920.

En 2016, los historiadores canadienses reconstruyeron Revisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición y transmisión de las circunstancias de la pandemia mundial. Aunque el panorama difiere ligeramente de un país a otro, hay tres oleadas distintas de la pandemia en todo el mundo, que se producen en la primavera de 1918, el otoño de 1918 y el invierno de 1918-1919. La mayoría de las víctimas de la pandemia murieron en la segunda ola.

La mayoría de los chinos fueron a Europa a través de Canadá: los dejaron en el puerto, los subieron a los trenes y luego los llevaron al otro lado del país y los transportaron a Nueva York. De allí fueron enviados a Escocia y luego a Francia, donde finalmente se encontraron en una zona de guerra.

El primer ministro canadiense temía razonablemente que los trabajadores chinos se dispersaran por el camino. Para evitar que esto sucediera, asignó soldados a los carruajes. Aquí ocurrió el primer brote en 1918: los canadienses bloquearon la ruta para las próximas unidades chinas, pero la enfermedad ya había estallado: los soldados que custodiaban a los chinos comenzaron a enfermarse.

Uno de los primeros "centros internacionales" de la enfermedad fue la ciudad portuaria británica de Plymouth, un lugar al que también viajaban los trabajadores chinos. Desde este puerto, junto a los marineros infectados, llegó el español a Europa, África, Nueva Zelanda y Estados Unidos. En cuatro meses, la enfermedad se extendió a la mitad del mundo y comenzó a matar.

La ola disminuyó en enero de 1919, después de que la mayoría de las personas del planeta se hubieran enfermado. Las personas susceptibles al virus pueden compararse con el "combustible": tan pronto como la mayor parte del combustible "se quemó", la "máquina" de la epidemia se detuvo. Por lo tanto, la tercera ola ya era más como un pequeño destello. En el invierno de 1918-1919, las personas sin inmunidad a la gripe española se contagiaban de vez en cuando, pero ya eran pocas, por lo que la tercera ola resultó ser mucho menor que la segunda.

En 1918, había escasez de personal médico en la retaguardia. Revisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición y transmisión: los médicos y las enfermeras estaban en guerra. Las plazas hospitalarias se agotaron rápidamente, por lo que las escuelas y otros lugares públicos comenzaron a adaptarse para hospitales. Pero incluso los médicos que se quedaron en casa pudieron hacer poco para ayudar a los enfermos: aún no se habían inventado las vacunas y los medicamentos para la influenza. La gente común fue salvada por la Gran Pandemia: Estados Unidos en 1918-1919 con remedios caseros como una mezcla de agua, sal y queroseno. La demanda de alcohol ha aumentado considerablemente; muchos esperaban alcohol (incluso algunos médicos recomendaron beberlo para protegerse contra la gripe).

Realmente no sabían cómo diagnosticar la gripe. Todo lo que sabían los médicos era que la enfermedad se contagia al estornudar y toser. Debido a esto, la influenza a menudo se confundía con otras enfermedades y no se registraba adecuadamente, por lo que los brotes de la enfermedad a menudo pasaban por alto en los documentos. Como resultado, las medidas que podrían contener la propagación de la enfermedad se aplicaron de manera desigual en la pandemia de 1918 (virus H1N1), o demasiado tarde, cuando ya se había perdido el momento óptimo para contener la enfermedad.

Influenza-1918 y coronavirus-2019

El Centro de Investigación y Política de Enfermedades Infecciosas de EE. UU. (CIDRAP) cree que el mejor modelo para COVID-19: el punto de vista CIDRAP para comprender la pandemia de coronavirus es la influenza pandémica en lugar de brotes anteriores de la enfermedad por coronavirus.

La enfermedad por coronavirus COVID-19 asociada con el SARS-CoV-2 no es muy similar a sus otros predecesores de coronavirus. La epidemia de SARS-CoV-1 SARS de 2003 se detuvo rápidamente, por lo que en 2004 no se informó un solo caso nuevo de síndrome respiratorio agudo severo (SARS), y MERS-CoV, en principio, no pudo Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS) provocan una pandemia internacional.

Según los investigadores, las similitudes entre las pandemias de influenza pasadas y la pandemia de la enfermedad por coronavirus son sorprendentes de varias maneras:

Susceptibilidad poblacional … Tanto el coronavirus del SARS-CoV-2 como el virus de la influenza A (H1N1) son patógenos virales completamente nuevos a los que la humanidad no tiene inmunidad. Esto significa que cualquier persona que se encuentre con cada uno de estos virus corre el riesgo de enfermarse.
"Estilo de vida" y método de distribución … Ambos virus se depositan en el tracto respiratorio y se transmiten junto con las gotitas más pequeñas de saliva.
Transmisión por pacientes asintomáticos … Ambos virus pueden ser transmitidos por personas que ni siquiera saben que están enfermas.
Potencial epidémico … La práctica demuestra que ambos virus pueden infectar a muchas personas y propagarse rápidamente por todo el mundo.

Pero también hay diferencias. COVID-19 es más infeccioso que la influenza: índice de reproducción (R₀) Desentrañar R0: Consideraciones para aplicaciones de salud pública en la infección por coronavirus arriba. Tiene un período de incubación más largo (cinco días frente a dos) y un mayor porcentaje de portadores asintomáticos (hasta un 25 por ciento frente a 16 para la influenza). Además, el momento de mayor contagio, muy probablemente, cae en la etapa asintomática, a diferencia de la gripe, para la cual este momento ocurre en los primeros dos días después del inicio de los síntomas. Por lo tanto, si la influenza R₀ dentro de 1, 4–1, 6 Modelado de epidemias y pandemias de influenza: información sobre el futuro de la gripe porcina (H1N1), luego el coronavirus, según diversas estimaciones, tiene R₀ puede ser de 2, 6 Informe 9: Impacto de las intervenciones no farmacéuticas (NPI) para reducir la mortalidad por COVID-19 y la demanda de atención médica a 5, 7 Contagio alto y propagación rápida del coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2.

Por lo tanto, la pandemia de gripe española de 1918-1920 y COVID-2019 se puede comparar con el Informe 9: Impacto de las intervenciones no farmacéuticas (NPI) para reducir la mortalidad por COVID-19 y la demanda de atención médica, y la comparación estará "a favor" del coronavirus. enfermedad. Considerando que en el pico de la gripe española, un paciente se infectó Estimaciones del número de reproducción de influenza estacional, pandémica y zoonótica: una revisión sistemática de la literatura para dos, entonces el hipotético “tsunami” de COVID-2019 podría ser aproximadamente uno y media a tres veces más peligroso.

¿Habrá una segunda ola?

El brote de cualquier enfermedad infecciosa se detiene cuando su número reproductivo efectivo, R_mi, se convierte en menos de uno. Esto sucede en un momento en que la cantidad de personas vulnerables al virus disminuye, de modo que la persona enferma ya no puede infectar a nadie más.

Para calcular cuántas personas deben volverse invulnerables para que la pandemia se detenga, se debe tener en cuenta la proporción de personas susceptibles a la infección. Para detener la epidemia, SR₀ <1. Es decir, s <1 / R₀… Y si R₀ infección por coronavirus - 2, 6-5, 7, luego esa R_mi en un caso específico, se ha convertido en menos de uno, la proporción de personas susceptibles a la infección debe ser inferior al 40-20 por ciento.

Esto se puede lograr de las siguientes formas:

Si el 60-80% de la población se enferma.
Si el mismo 60-80% de las personas pueden vacunarse.
Si todas las personas infecciosas se aíslan de las personas vulnerables y se controlan sus contactos.

En esta situación, la pandemia se detendrá y no habrá una segunda ola. Es cierto que esto solo funcionará si la inmunidad de aquellos que han estado enfermos o vacunados es estable. Una perspectiva sobre múltiples oleadas de pandemias de influenza; de lo contrario, después de un tiempo, las personas comienzan a infectarse en la segunda ronda. Sin embargo, los investigadores aún no saben exactamente qué tan resistente será la inmunidad al SARS-CoV-2. Debe tenerse en cuenta que, en principio, las infecciones por coronavirus y las respuestas inmunitarias de inmunidad persistente no se forman a las infecciones por coronavirus, por lo que no se puede descartar el riesgo de reinfección con otra cepa de coronavirus.

Como en los días de la gripe española, la humanidad aún no tiene ninguna protección contra la enfermedad por coronavirus. No existen medicamentos efectivos, y es poco probable que aparezcan en un futuro cercano, y podremos contar con la aparición de una vacuna solo en uno o dos años. Sin embargo, tampoco podemos hacer nada con la enfermedad basándonos en la inmunidad colectiva; después de todo, el coronavirus matará al 0, 9-7, 2% de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): epidemiología, virología, características clínicas, diagnóstico, y prevención de pacientes, por lo que el costo de la inmunidad sería demasiado alto.

Todo lo que queda para la humanidad es implementar medidas de contención El efecto de las estrategias de control para reducir la mezcla social sobre los resultados de la epidemia de COVID-19 en Wuhan, China: un estudio de modelado de la enfermedad: o declarar la cuarentena (como en China, Italia, Dinamarca e Inglaterra), o llamar a la población al distanciamiento social (similar a algunos estados de EE. UU. Y Rusia). Estas medidas pueden reducir la cantidad de nuevas infecciones y salvar miles de vidas, pero no ayudarán a adquirir un escudo inmunológico.

Si abandonamos prematuramente el distanciamiento social, R_mi seguirá siendo el mismo que antes. Y como es muy difícil entender cuándo ya es posible empezar a abandonar las medidas para contener la enfermedad, tenemos que admitir que la posibilidad de una segunda ola de COVID-19 es muy alta. Cuidado con la segunda ola de COVID-19.

Lección de St. Louis

Hay poca información sobre cómo intentaron contener la gripe en Europa durante la gripe española; casi no se han conservado documentos al respecto debido a la guerra. La guerra no afectó el territorio de Estados Unidos, por lo que hay más registros en este país. Por lo tanto, sabemos que en las ciudades estadounidenses y en las bases militares, donde lograron introducir medidas de contención (cuarentena, cierre de escuelas, prohibición de reuniones públicas), la mortalidad fue menor que las Estrategias de Mitigación de Influenza No Farmacéuticas, Comunidades de EE. UU., Pandemia 1918-1920, y la El pico de la epidemia llegó después … Es cierto que en muchas comunidades, Great Pandemic: The United States in 1918-1919 no entendía bien las directivas de los gobiernos locales sobre los peligros de la influenza, ya menudo se las ignoraba por completo.

Por ejemplo, la gripe española llegó a St. Louis en octubre de 1918. Con el apoyo del alcalde, el comisionado de salud, Dr. Max Starkloff, cerró escuelas, teatros, cines, lugares de entretenimiento de la ciudad, prohibió el uso del tranvía y prohibió la reunión de más de veinte personas. Incluso cerró iglesias, por primera vez en la historia de la ciudad. El arzobispo estaba muy descontento, pero no pudo revertir la decisión del médico.

Además de las medidas que hoy se denominarían "distanciamiento social", el Dr. Starkloff trabajó con la población: distribuyó un folleto entre la gente del pueblo, en el que pedía cubrirse la boca con la mano al toser para no contagiar la enfermedad.. El folleto se imprimió en ocho idiomas, incluso hubo una versión en ruso y húngaro.

Gracias a sus esfuerzos, el número reproductivo efectivo (R_mi) se convirtió en menos de uno. Sin embargo, St. Louis demasiado pronto Cómo algunas ciudades "aplanaron la curva" durante la pandemia de gripe de 1918 se relajó. En la undécima semana de distanciamiento social, el gobierno decidió que el peligro había pasado y levantó las restricciones. La gente volvió a lanzarse a escuelas e iglesias, y de nuevo se volvieron a infectar unos a otros. Como resultado, R_mi volvió a crecer, y comenzó la segunda ola de la enfermedad, más poderosa que la primera. Dos semanas después, el gobierno se dio cuenta y retomó las medidas restrictivas, la epidemia comenzó a declinar, pero los muertos, por supuesto, no pudieron ser devueltos.

Después del final de la pandemia, quedó claro que incluso estas medidas "a medias" eran beneficiosas. En St. Louis, murieron 1.703 personas, la mitad del número de la vecina Filadelfia. Es cierto que también se introdujeron medidas restrictivas en la ciudad, pero después se llevó a cabo el desfile para 200.000 personas.

Que olas pueden ser

En los años veinte del siglo XX, la gente sabía muy poco sobre la naturaleza de la gripe española; ni siquiera había una certeza exacta de que fueran los virus los que la causaban, y no la bacteria. Revisión de la historia de la influenza pandémica: comprensión de los patrones de aparición. y Transmisión. Desde entonces, la humanidad ha acumulado conocimientos y ha sobrevivido a otras tres pandemias similares, y ninguna de ellas fue tan devastadora como la pandemia de 1918-1920.

No hemos aprendido a tratar las enfermedades respiratorias virales, pero hemos aprendido a contenerlas. La efectividad de las medidas disuasorias también puede ser diferente - por lo tanto, los expertos de CIDRAP sugieren COVID-19: El Punto de Vista de CIDRAP al menos tres escenarios, según los cuales la "segunda ola" podría teóricamente irse.

Navegar

Cómo podría verse. Después de la primera ola, las mismas olas vendrán una vez cada 1-2 años, y a partir de 2021, olas un poco más pequeñas.

¿Bajo que condiciones? Si todo sigue yendo como va. Al final, los estados tendrán que aflojar las medidas de contención y la gente tendrá que ir a trabajar. A pesar del distanciamiento social, con el tiempo, las personas comienzan a infectarse nuevamente. Cuando la pandemia alcance un cierto umbral, las restricciones deberán reintroducirse y la nueva pandemia desaparecerá. Pequeñas olas “rodarán” a la humanidad hasta que el 60-70% de las personas se enfermen, o hasta que aparezca una vacuna.

Tsunami

Cómo podría verse. En el otoño (o invierno) de 2020, un "tsunami" golpeará a la humanidad, seguido de varias olas más pequeñas en 2021, como en el caso de la gripe española.

¿Bajo que condiciones? Si la primera ola de humanidad no enseña nada. En lugar de prepararse para la segunda ola, el gobierno ignorará la "advertencia" y no gastará dinero en dotar de personal a los hospitales, y los ciudadanos vivirán como antes: yendo a conciertos, restaurantes y otros lugares donde la gente se reúne. La situación será similar a "surfear", solo que la próxima ola será inmediatamente gigantesca y ganará altitud rápidamente. En esta situación, el 60-70% de los que han estado enfermos, necesarios para la inmunidad colectiva, serán reclutados rápidamente, pero con grandes pérdidas.

Onda

Cómo podría verse. Como el surf, pero sin tener que volver a introducir medidas restrictivas. Es decir, no habrá nuevas pandemias, pero habrá varias epidemias menores en 2020-2021.

¿Bajo que condiciones? Si el coronavirus SARS-CoV-2 se adapta rápidamente a sus nuevos huéspedes humanos y, por lo tanto, pierde su potencial letal. Esto aún no ha sucedido con las pandemias de influenza. Pero es posible que sea diferente con el coronavirus. El SARS-CoV-1 desapareció después de la primera epidemia, pero fue mucho menos contagioso. En general, los virus de esta familia (por ejemplo, proyectando la dinámica de transmisión del SARS-CoV-2 a través del período pospandémico, los menos peligrosos HCoV - OC43 y HCoV - HKU1) tienden a circular constantemente en la población y esperan el momento adecuado para provocar otra epidemia.