10 servicios de atención médica que debe obtener gratis pero cuestan dinero

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

La póliza de seguro médico obligatorio no es solo un papel, sino una herramienta de trabajo para el tratamiento y la prevención. Solo tienes que aprender a usarlo.

Qué atención médica gratuita se requiere en virtud del seguro médico obligatorio

En el marco del sistema CHI, existen programas básicos y territoriales de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos. El básico establece que los ciudadanos deben proporcionar de forma gratuita:

• atención médica primaria, que incluye prevención, diagnóstico, tratamiento de enfermedades, manejo del embarazo;
• asistencia especializada, incluida la alta tecnología: acciones similares al párrafo anterior, que requieren métodos especiales y tecnologías médicas complejas;
• ambulancia;
• cuidados paliativos: alivio del dolor y las manifestaciones de la enfermedad de los pacientes terminales.

El documento también enumera las enfermedades y afecciones por las que se debe brindar atención médica de forma gratuita. En 2018, estos son:

• enfermedades infecciosas y parasitarias;
• neoplasias;
• enfermedades del sistema endocrino;
• trastornos de la alimentación y trastornos metabólicos;
• Enfermedades del sistema nervioso;
• enfermedades de la sangre, órganos hematopoyéticos;
• ciertos trastornos que involucran el mecanismo inmunológico;
• enfermedades del ojo y sus anexos;
• enfermedades del oído y mastoides;
• Enfermedades del sistema circulatorio;
• enfermedades respiratorias;
• enfermedades del sistema digestivo, incluidas las enfermedades de la cavidad bucal, las glándulas salivales y las mandíbulas (con excepción de las prótesis dentales);
• enfermedades del sistema genitourinario;
• enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo;
• enfermedades del sistema musculoesquelético y del tejido conectivo;
• lesiones, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causas externas;
• anomalías congénitas (malformaciones);
• deformaciones y anomalías cromosómicas;
• embarazo, parto, puerperio y aborto;
• ciertas condiciones que ocurren en los niños durante el período perinatal;
• trastornos mentales y del comportamiento.

La lista también incluye síntomas, signos y anomalías que no se clasifican como enfermedades y afecciones. En consecuencia, debe recibir asistencia médica para cualquiera de estas dolencias de forma gratuita.

En cada entidad constituyente de la Federación de Rusia, el gobierno regional desarrolla y aprueba un programa territorial de garantías estatales para la provisión de atención médica gratuita a los ciudadanos. Puede encontrarlo, por regla general, en el sitio web del ministerio de salud local o en una unidad con un nombre diferente, pero con funciones similares, así como en el sitio web del Fondo Territorial MHI. Los programas regionales pueden ampliar la gama de servicios prestados bajo la política, pero no limitarla.

¿Qué excusas usa el hospital para hacerle pagar el servicio?

Esto no está incluido en el estándar, no hay tarifa por el servicio

Para muchas enfermedades, existen normas aprobadas por el Ministerio de Salud y Desarrollo Social, que prescriben qué, cuándo y con qué frecuencia debe hacer un paciente. Incluso si el diagnóstico y el tratamiento requieren algo que no está en la norma, el programa de garantías estatales proporciona la asistencia. Por cierto, no dice nada sobre dejar al paciente retorciéndose de dolor en la puerta de la clínica si no hay tarifa para la ayuda.

Esto no es una cita, sino una recomendación

Lo que prescribe el médico está incluido en el marco del seguro médico obligatorio y se paga con cargo al fondo, porque actúa de acuerdo con las normas. Al mismo tiempo, la recomendación parece no ser obligatoria para la implementación y, por lo tanto, se le puede proporcionar el servicio adecuado solo por dinero.

Pero es importante distinguir unos de otros. Por ejemplo, con la osteocondrosis, el médico puede recomendar gimnasia preventiva entre las exacerbaciones para aliviar la afección. Y una radiografía es una receta necesaria para obtener una imagen de diagnóstico y no puede ser una recomendación.

La institución no cuenta con una máquina de resonancia magnética o ecografía

Debe ser derivado a una instalación de CHI que tenga equipo. Estos estudios son necesarios para realizar algunos diagnósticos. La ausencia de un dispositivo no significa que el médico deba leer las hojas de té si el paciente no puede obtener un servicio por dinero.

¿Qué servicios puede obtener de forma gratuita, incluso si se le pide que pague?

1. Análisis de hormonas tiroideas

Si alguna vez ha enfrentado la necesidad de estudiar las hormonas tiroideas, es posible que un médico le haya dicho que las pruebas "simples" se realizarán en un policlínico, pero para las "complejas" no hay equipo en la institución. Sin embargo, las razones pueden ser diferentes, el resultado es el mismo: de acuerdo con los estándares médicos, de acuerdo con la política, debe realizar la siguiente investigación:

• el nivel de triyodotironina libre (T3);
• el nivel de tiroxina libre (T4);
• tirotropina;
• anticuerpos contra tiroglobulina;
• anticuerpos contra tiroperoxidasa;
• anticuerpos contra el receptor de la hormona estimulante de la tiroides (TSH).

En caso de bocio no tóxico, se agregan pruebas adicionales a la lista, que son necesarias para el diagnóstico.

2. Ayuda con la obesidad

Las personas con sobrepeso suelen ser enviadas al gimnasio y a nutricionistas, lo que requiere importantes cantidades de dinero. Al mismo tiempo, la obesidad es una enfermedad que se trata con un seguro médico obligatorio.

El médico debe determinar las causas del exceso de peso (comer en exceso, tomar medicamentos, etc.). El estándar incluye una cita con un ginecólogo, urólogo, cardiólogo, endocrinólogo, psiquiatra e incluso un nutricionista, diversos estudios.

Además, de acuerdo con la norma, debe calcular la ingesta diaria de calorías, teniendo en cuenta el peso corporal y la actividad física. Un médico con una educación especializada probablemente lo hará mejor que un nutricionista autoproclamado de Instagram.

3. Fertilización in vitro

Desde 2013, el costoso procedimiento de FIV se ha incluido en el programa de seguro médico obligatorio. Es cierto que para participar en él, una política no es suficiente.

Los pacientes que están indicados para la fertilización in vitro son seleccionados por una comisión especial basada en los resultados de análisis y estudios. Que, por cierto, también se hacen según la política.

Al mismo tiempo, el programa de seguro médico obligatorio no prevé el uso de óvulos o embriones de donantes y la gestación subrogada. Pero desde 2018, es posible realizar la criopreservación gratuita de embriones obtenidos como parte del procedimiento de FIV.

4. Suministro de medicamentos en el hospital

Esto se aplica tanto a las estadías en el hospital las 24 horas del día como durante el día: la institución debe proporcionarle todos los medicamentos necesarios.

5. Consulta de un especialista limitado

No te niegan una cita, pero dicen que tendrás que esperar un mes, o incluso más, ya que el especialista está ocupado. Pero "a través del cajero" está listo para examinarlo hoy. Surge una pregunta lógica: si está ocupado, ¿cómo encontrará tiempo para un paciente que paga?

El programa de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos prescribe los tiempos de espera:

• recepción por parte de un terapeuta: no más de 24 horas desde el momento de contactar a una organización médica;
• consultas con un médico especialista: no más de 14 días calendario;
• pruebas de diagnóstico y de laboratorio: no más de 14 días calendario.

6. Servicios dentales

Es mejor consultar la lista exacta de servicios prestados en el sitio web del Fondo Territorial MHI en el acuerdo general de tarifas para el año en curso. Como mínimo, puede:

• recibir anestesia (excepto para trabajos ortopédicos);
• curar la caries dental;
• eliminar la placa dental;
• Aprenda la higiene bucal bajo la guía de un especialista.

La lista de servicios gratuitos es bastante larga y más extensa de lo que uno podría pensar cuando se trata de odontología gratuita. Es posible que le ofrezcan un servicio adicional por dinero, pero no será chantajeado por perforar un diente sin anestesia si no paga.

7. Resonancia magnética, tomografía computarizada y ecografía

Debe ser examinado de forma gratuita, pero solo según las indicaciones de su médico. El médico lo derivará a un procedimiento si lo considera importante para el diagnóstico y el tratamiento. Pero no está obligado a atender su hipocondría y satisfacer el deseo de ser examinado de la corona a los talones de acuerdo con la política, para esto necesita quejas específicas.

8. Masaje

Si los servicios de un terapeuta de masajes son necesarios para el tratamiento, se los debe proporcionar de forma gratuita. Pero es necesaria una cita con el médico.

9. Vacunas

La vacuna para infecciones en el Programa Nacional de Vacunación también está disponible de forma gratuita. Contiene:

• Hepatitis B;
• difteria;
• tos ferina;
• sarampión;
• rubéola;
• polio;
• tétanos;
• tuberculosis;
• parotiditis;
• infección hemofílica;
• infección neumocócica;
• gripe.

10. Depresión

El sitio web del Ministerio de Salud tiene un estándar para la atención primaria de salud para la depresión. Según el documento, en la etapa de diagnóstico, por ejemplo, puede ser examinado por un psicoterapeuta, psiquiatra, psicólogo.

Cómo saber si tiene derecho a un servicio

La forma más sencilla es llamar a la compañía de seguros y preguntar. Su número se indica directamente en su póliza. Pero si estás acostumbrado a no confiar en nadie, sigue el algoritmo.

1. Verificar si existe una enfermedad sospechada o identificada en el programa básico de garantías estatales para la prestación de atención médica gratuita a los ciudadanos.

2. En caso contrario, estudie el programa territorial en el sitio web del Ministerio de Salud local o TFOMS.

3. Encuentre el estándar de atención en caso de enfermedad en el sitio web del Ministerio de Salud: seleccione una clase en el menú desplegable y luego búsquela en la lista.

4. Estudie el estándar. En él encontrarás los servicios que se prestan para el diagnóstico (apartado 1) y el tratamiento (apartado 2) de la enfermedad. Todos ellos, si es necesario, se le deben proporcionar de forma gratuita.

Qué hacer si se supone que el servicio debe hacerlo, pero es denegado

Según el abogado líder del Servicio Jurídico Europeo, Oksana Krasovskaya, si se le niega la atención médica gratuita y es imposible resolver el problema dentro de la institución médica, debe presentar una queja:

• a la organización de seguro médico, cuyo número de teléfono se indica en la póliza de seguro;
• al Fondo Territorial del CHI (el número de teléfono se puede encontrar en el sitio web de la organización o en los puestos de información de una institución médica);
• al órgano de gestión territorial de la salud: comité de perfil, departamento, etc.
• al Fondo Federal CHI (teléfono del departamento para la protección de los derechos de los ciudadanos en el sistema CHI - +7 (495) 870-96-80.

Oksana Krasovskaya abogada líder del Servicio Jurídico Europeo

En caso de quejas, la organización de seguros verificará la calidad de la atención médica en las instituciones. Si se establecen los hechos de las violaciones de los derechos de los ciudadanos, la empresa puede negarse a pagar los servicios a la institución médica o exigir una compensación por los daños causados al asegurado a través del tribunal.