Lo que necesita saber sobre la póliza de seguro médico obligatorio para que le brinde el máximo beneficio

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

El documento incluso permite el tratamiento de forma gratuita en algunas clínicas privadas.

1. Casi todo el mundo puede obtener una póliza

La póliza de seguro médico obligatorio es un documento que acredita que estás incluido en el sistema de seguro médico obligatorio y tienes derecho a la atención médica gratuita. Y de todo tipo, desde urgentes hasta de alta tecnología. La política es en forma de papel A5 en las versiones antigua y nueva o una tarjeta de plástico; todas las opciones son iguales.

El documento puede ser recibido por:

• Ciudadanos de la Federación de Rusia, incluidos los más pequeños. La póliza se emite desde el nacimiento para todos, excepto para el personal militar y aquellos que tienen su propio sistema de asistencia.
• Extranjeros que residan permanente o temporalmente en Rusia, excepto aquellos que sean enviados a trabajar en sucursales, oficinas de representación y filiales de empresas registradas en los países miembros de la Organización Mundial del Comercio.
• Apátridas.
• Refugiados que son elegibles para recibir asistencia médica.

Si no tiene una póliza de este tipo, debe obtener una. Para ello, con cédula de identidad y SNILS, contacta con cualquier entidad aseguradora que puedas encontrar en la web del fondo territorial CHI. Los no ciudadanos necesitarán documentos adicionales como un permiso de residencia o un certificado de refugiado.

Puede solicitar una póliza en persona o a través de un centro multifuncional. Es cierto que este último no está disponible en todas partes, por lo que es mejor aclararlo con anticipación. El procedimiento para emitir una nueva póliza, si la ha perdido, estropeado o cambiado sus datos personales, es el mismo.

2. La política de OMS es válida en toda Rusia

Para viajar al extranjero, generalmente se contrata un seguro. Nunca se sabe lo que le puede pasar a la salud. Y con una póliza, no tendrá que pagar sumas terribles por el tratamiento.

El seguro de viaje en Rusia ya está integrado en la póliza de seguro médico obligatorio. Si es necesario, puede ir al hospital local, a la sala de emergencias o llamar a una ambulancia con él. Y la ayuda debería proporcionarse de forma gratuita en el marco del programa de seguro médico obligatorio. Así que es mejor llevar el documento contigo.

Al mismo tiempo, las autoridades prometen que a partir de 2022 toda la información sobre políticas se almacenará en un único sistema de información. El decreto correspondiente ya ha sido firmado por el primer ministro Mikhail Mishustin. Y no necesitará llevar consigo una póliza en papel, basta con presentar su pasaporte. Así que según lo planeado, aunque la práctica a veces se aparta de él.

Con la póliza, también puede conectarse a cualquier clínica si se ha mudado a otra región. Es cierto que en este caso, es posible que deba cambiar el seguro, si la institución no es operada por la misma compañía que la suya.

3. La póliza de seguro médico obligatorio da derecho a medicamentos gratuitos

Como parte de un tratamiento hospitalario o atención médica de emergencia. Bajo la póliza de seguro médico obligatorio, estos servicios son gratuitos para el paciente, lo que se aplica a medicamentos y consumibles: vendajes, jeringas, etc. Pero solo si están incluidos en la lista de medicamentos esenciales. Es aprobado por el gobierno anualmente. A veces son posibles desviaciones de la lista, pero debe haber razones importantes para ello, como la intolerancia individual al medicamento.

Si el hospital requiere que un paciente compre algo, puede quejarse ante la aseguradora, el departamento de salud local o la oficina del fiscal.

Es cierto que la medalla tiene una desventaja. El estado ha dominado el método del látigo. Pero no siempre hay suficiente dinero para comprar medicamentos en toda regla. Así que los médicos se encuentran en una situación extraña: a los pacientes no se les puede pedir nada, está plagado de castigos. Pero también es necesario tratarlos de alguna manera, y no siempre hay algo. El cardiólogo Artemy Okhotin en el episodio del podcast "It So Happened" dijo que a veces los médicos incluso compran medicamentos por su cuenta.

Por cierto, puede obtener muchos servicios médicos bajo la póliza.

4. La póliza de seguro médico obligatorio también funciona en clínicas comerciales

Pero deben estar acreditados en el sistema CHI. El seguro médico obligatorio funciona como cualquier otro. Una persona acude a un médico, es decir, se produce un evento asegurado. El médico proporciona al paciente una lista de servicios, cada uno de los cuales se estima en una determinada cantidad. Después de eso, los datos van a la compañía de seguros y, posteriormente, transfiere el dinero a la institución médica.

A la compañía de seguros, de hecho, no le importa a quién pagar. Si una clínica privada está satisfecha con las tarifas del seguro médico obligatorio, puede unirse al programa y brindar servicios bajo pólizas. En este caso, el cliente no paga por nada, la compañía de seguros paga por todo. Pero solo en el marco de los servicios prestados por el seguro médico obligatorio. El resto se paga.

Busque la lista de instituciones médicas que trabajan en el sistema CHI en el sitio web del fondo de seguro médico obligatorio territorial.

5. La FIV se puede realizar bajo la póliza de seguro médico obligatorio

La fecundación in vitro se realiza de forma gratuita para pacientes con póliza, si existen indicaciones para el procedimiento. Los solicitantes son seleccionados por una comisión especial basada en los resultados de la investigación, que también se realiza en el marco del CHI.

Una indicación de FIV es una situación en la que otros métodos de tratamiento de la infertilidad no ayudan dentro de los 12 meses, y para las mujeres mayores de 35 años, dentro de los seis meses.

6. Debería proporcionarse asistencia de emergencia incluso sin una política

En caso de condiciones de emergencia y exacerbación de enfermedades crónicas que representen una amenaza para la vida del paciente, se debe brindar atención médica rápidamente y sin tener en cuenta la política. Se seguirá pagando a la institución médica, pero no con la financiación del seguro. El dinero para esto se asigna de los presupuestos de diferentes niveles de gobierno.

7. La póliza de seguro médico obligatorio ofrece a las instituciones médicas la posibilidad de fraude

Los policlínicos son especialmente culpables de esto, porque es más fácil para ellos hacer algo así. Como descubrimos anteriormente, el dinero se transfiere a las organizaciones por los servicios prestados. Por eso, en ocasiones, para conseguir más fondos, a los pacientes se les atribuyen visitas inexistentes e incluso enfermedades. En el futuro, esto puede difuminar el panorama médico y evitar que obtenga ayuda calificada. Por lo tanto, vale la pena verificarlo periódicamente para ver si ha sido sanado sin su conocimiento.