Cómo tratar los dientes de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

Buenas noticias: puede obtener tratamiento gratuito no solo en clínicas públicas, sino también en las privadas. Sin embargo, no en todos.

Todos los ciudadanos rusos están asegurados por la Ley federal "sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia" en el fondo CHI. Para utilizar los servicios médicos de forma gratuita, debe obtener una póliza de seguro médico obligatorio y adjuntar a la clínica. La póliza es emitida por una compañía de seguros de su elección, para esto necesita tener un pasaporte y SNILS con usted.

Hay servicios médicos básicos que se pueden utilizar en todo el estado y territoriales, que difieren ligeramente dentro de una región en particular. El tratamiento dental bajo el seguro médico obligatorio también se puede realizar de forma gratuita Art. 35, pág. 6 de la Ley Nº 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia". La lista completa de servicios dentales está regulada por el art. 36 de la Ley Nº 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia" del programa territorial de seguro médico obligatorio.

La lista de servicios dentales del programa MHI se puede encontrar en la tabla de tarifas para la atención dental especializada de atención primaria de salud para pacientes ambulatorios. Por ejemplo, en el sitio web de TF OMS SPB, este documento se puede encontrar en el Anexo 14, en el archivo "Acuerdo Complementario N ° 1 al Acuerdo General de Tarifa para 2018".

Si decide tratar sus dientes con un seguro médico obligatorio, utilice estas instrucciones para ahorrar tiempo y dinero.

¿Qué tipo de atención dental se puede obtener con el seguro médico obligatorio?

Los servicios dentales gratuitos incluyen:

• examen y consulta con un médico;
• tratamiento de caries y sus complicaciones (pulpitis, periodontitis);
• apertura del absceso periodontal;
• extracción de un diente permanente (simple y complejo);
• radiografía, ortopantomografía;
• eliminación de placa dental;
• atención dental de emergencia;
• eliminación de cuerpos extraños atascados, manipulaciones primarias en el campo de la ortodoncia;
• atención de traumatismos, reducción de los huesos de la mandíbula dislocados.

Drogas y materiales gratuitos:

• materiales para empastes dentales (preparaciones domésticas);
• anestesia (lidocaína, novocaína);
• composites, silicatos y cementos dentales;
• materiales fungibles.

La clínica está obligada a proporcionarle analgésicos gratuitos y utilizar materiales de relleno gratuitos. También puede pagar por un tipo diferente de relleno, por ejemplo, fotopolimerizable. Pero no bajo coacción, sino voluntariamente: como una opción alternativa, y no como la única posible. Depende de usted decidir qué usar.

También puedes cepillarte los dientes, eliminar el sarro según la póliza del seguro médico obligatorio, pero solo a mano. Para una apariencia más agradable de este procedimiento, por ejemplo, la limpieza con ultrasonido, tendrá que pagar.

Prótesis e implantología, instalación de aparatos ortopédicos, tratamiento de enfermedades periodontales inflamatorias mediante regeneración tisular dirigida, restauración de dientes mediante clavijas intracanal son servicios de pago.

¿No está seguro de si el servicio que le interesa es gratuito bajo la póliza de seguro médico obligatorio? Llame a su compañía de seguros y aclare.

¿Es posible extraer una muela del juicio bajo la póliza de seguro médico obligatorio?

Este es un tipo de eliminación difícil, pero está incluido en el OMC, incluso si se requiere una operación. En este caso, tiene derecho a elegir otro tipo de anestesia, y luego deberá pagarlo.

Si en una clínica dental te exigen dinero para la extracción de una muela del juicio, pregunta por qué. Si por algo que “es difícil”, y no por otro tipo de anestesia, insista en su derecho a recibir el servicio de forma gratuita.

Si el médico se niega a extraer el diente de forma gratuita bajo la póliza de seguro médico obligatorio, llame a su compañía de seguros. Los representantes de seguros son sus defensores en situaciones de conflicto en las clínicas. Consulte con ellos si es elegible para recibir ayuda gratuita y qué hacer si el médico se niega a brindarla.

Importante: la atención dental de emergencia, por ejemplo, el tratamiento de la pulpitis aguda (inflamación del nervio del diente) o la periodontitis aguda (inflamación de los tejidos que rodean la raíz del diente), se proporciona independientemente del lugar de unión. Puede llamar a una ambulancia al 103, las 24 horas y de forma gratuita.

Cómo saber a qué clínica puede acudir

¿No está seguro de a qué odontología está vinculado? Llame a la línea directa de su seguro. Su nombre se indica en el reverso de la póliza de seguro médico obligatorio.

Recuerde que la póliza es válida en todas las regiones de la Federación de Rusia, por lo que no es necesario recibir servicios médicos en el lugar de registro. También puede adjuntar a la clínica en el lugar de residencia temporal.

Cómo tratar los dientes gratis en una clínica privada

La atención dental gratuita también está disponible en algunas clínicas privadas: varias clínicas comerciales participan en programas gubernamentales y cooperan con organizaciones de seguros que reembolsan los costos del tratamiento en el marco del programa CHI. Puede ver su lista en un registro especial, que contiene todos los policlínicos, hospitales, dispensarios y centros privados que se tratan de forma gratuita bajo la póliza.

El padrón de tu ciudad se puede obtener en la web oficial de la Caja Territorial Obligatoria de Salud o llamando a la compañía aseguradora.

• Lista de clínicas privadas en Moscú, donde puede ser tratado bajo un seguro médico obligatorio →
• Lista de clínicas en San Petersburgo →

Si tiene una póliza de seguro médico obligatorio, puede solicitar el art. 16, cláusula 1 de la Ley Nº 326-FZ "Sobre el seguro médico obligatorio en la Federación de Rusia" a cualquier clínica que esté en el registro. Es decir, si vive en Moscú y está registrado en Tambov, esto no es un obstáculo para acudir a una odontología privada.

Debe registrarse en una clínica privada con anticipación para confirmar que ahora es su paciente. Si no lo hace, tendrá que pagar de su bolsillo.

Puede conectarse a una clínica privada de la misma manera que a una clínica regular:

1. Seleccione una clínica del registro.
2. Llame a la recepción, especifique cuándo puede subir para el archivo adjunto. A veces hay que esperar, ya que es posible que las clínicas populares no puedan hacer frente al flujo de solicitudes.
3. Lleve consigo su póliza de seguro médico obligatorio y su pasaporte.
4. Después de eso, puede programar una cita con un médico.

Si no le gusta la clínica elegida, puede cambiarla. Pero puedes cambiar el archivo adjunto Art. 21 p. 2 No. 323-FZ "Sobre los aspectos básicos de la protección de la salud de los ciudadanos en la Federación de Rusia" solo una vez al año, sin contar los casos de mudanza a otra ciudad.

Cosas para recordar

• Tienes un “defensor” en la persona de una compañía de seguros, ya que es ella quien transfiere el dinero para el tratamiento y tiene derecho a verificar la calidad de los servicios médicos brindados.
• No tiene que ir al dentista en su lugar de residencia: puede encontrar una clínica más adecuada para usted y adherirse a ella.
• Para adjuntar a una clínica dental en la dirección incorrecta, vaya al jefe de la institución médica seleccionada y tome el formulario de solicitud. Rellénelo y llévelo a su compañía de seguros.