La adicción a los videojuegos como diagnóstico: qué significan los cambios en la clasificación internacional de enfermedades

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

¿Qué es el ICD y cómo cambia este documento nuestra comprensión de la salud mental?

La Organización Mundial de la Salud publicó recientemente La OMS publica una nueva Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE 11), la undécima edición de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11). Describe 55.000 enfermedades, lesiones y trastornos, incluidos los mentales y del comportamiento.

Los autores de la CIE-11 propusieron considerar una serie de trastornos ya conocidos de una manera diferente a la anterior, y se introducirá un nuevo tipo de adicción en la práctica médica: los juegos de computadora. El psicólogo clínico Giorgi Natsvlishvili nos cuenta más sobre qué es el ICD y cómo la próxima edición de esta edición cambia nuestra comprensión de la norma mental.

La creación de un solo idioma en el que se comuniquen investigadores de diferentes países es necesaria para el desarrollo de cualquier ciencia. La medicina no es una excepción. Aquí ni siquiera tiene que hablar sobre el contacto con colegas de diferentes países. Los médicos también deben entenderse entre sí al nivel de una ciudad. Para ello, se inventó la nomenclatura de enfermedades y sus clasificaciones.

La Clasificación Internacional de Enfermedades es la metodología estándar mundial para recopilar datos sobre mortalidad y morbilidad. Organiza y codifica la información sanitaria utilizada para estadísticas y epidemiología, gestión sanitaria, asignación de recursos, seguimiento y evaluación, investigación, atención primaria de salud, prevención y tratamiento. Ayuda a comprender la situación sanitaria general en países y grupos de población.

La Clasificación Internacional de Enfermedades se actualiza periódicamente y, en este momento, se está preparando para su implementación la undécima revisión de la CIE-11 (Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades 11). Cada revisión tiene en cuenta los últimos avances en medicina y la implementación de nuevos enfoques tanto en los registros administrativos de los pacientes como en el tratamiento y análisis de diversas enfermedades. El ICD es utilizado no solo por médicos, sino también por enfermeras, investigadores científicos, personal administrativo diverso de instituciones médicas, compañías de seguros y varios proveedores de atención médica.

La CIE-11 se presentará a la Asamblea Mundial de la Salud en mayo de 2019 y entrará en vigor el 1 de enero de 2022. Durante el tiempo restante, se pueden realizar una serie de cambios en la clasificación, que cambiarán el curso del desarrollo de los diagnósticos médicos y las actitudes hacia ciertas enfermedades. La CIE-11 es la primera revisión que puede ser modificada no solo por un comité de especialistas de la OMS, sino también por otras partes interesadas. Para ello, deberán registrarse en un portal web especial de la OMS.

Cabe recordar que el ICD, con todo su peso e importancia, no es la única y última palabra por la que se guían los médicos de todo el mundo. También existen asociaciones médicas nacionales, por lo que el diagnóstico de trastornos individuales y los criterios para su concesión de un país a otro pueden diferir. Esto también se aplica a los trastornos mentales, que se discutirán en nuestro artículo.

Por ejemplo, la revisión anterior, CIE-10, Clasificación internacional de enfermedades de la décima revisión (CIE-10), adoptada en 1990, amplió los límites de la normalidad mental al excluir la homosexualidad de la lista de enfermedades. Y aunque entre los profesionales la polémica al respecto continúa hasta el día de hoy, y la homosexualidad egodistónica como diagnóstico se conservó en la CIE-10, este fue un paso importante que influyó en la reducción de la estigmatización de las personas con orientación homosexual en todo el mundo.

Podemos decir que los cambios en la clase de trastornos mentales y del comportamiento, que se introducen en el Proceso de la CIE-11 para el desarrollo del capítulo de la CIE-11. ¿Los trastornos mentales y del comportamiento también están ampliando los límites de la norma en comparación con la edición anterior? Echemos un vistazo a este tema en el contexto de la esquizofrenia, los trastornos de la personalidad y la adicción al juego, que pueden convertirse en un nuevo factor estigmatizador.

Esquizofrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental con una historia muy rica. Hasta ahora, cuando la gente habla de locura, se refiere a la esquizofrenia. Es una de las afecciones de salud mental más populares en la cultura popular. En consecuencia, la actitud hacia la esquizofrenia, así como hacia cualquier elemento de la cultura de masas, es fundamentalmente diferente tanto en la sociedad como entre los especialistas.

El término "esquizofrenia" fue acuñado por Eigen Bleuler en 1908. La enfermedad se caracterizó como endógena y polimórfica, la sintomatología no fue uniforme en su contenido cualitativo y fue difícil predecir el resultado del desarrollo de la enfermedad. En este sentido, se ha debatido qué tan apropiado es distinguir la esquizofrenia como un trastorno separado. Más tarde, la mayoría de los expertos estuvieron de acuerdo con el aislamiento de la esquizofrenia como una enfermedad separada, pero las discusiones no terminaron ahí.

A lo largo del siglo XX, hubo mucha controversia sobre cómo analizar los síntomas de la esquizofrenia, como un solo proceso, un todo indivisible (Kronfeld) o dividirlo en negativo (supresión de cualquier función cerebral, por ejemplo, deterioro de la memoria) y positiva (cuando hay algo nuevo como producto de nuestra psique, por ejemplo, alucinaciones) sintomatología (Kraepelin).

También discutieron sobre cómo se debe tratar la esquizofrenia, dependiendo de la comprensión de su naturaleza. Si lo consideramos un trastorno endógeno, entonces la esquizofrenia es una enfermedad cerebral que se trata exclusivamente con medicamentos. Si hablamos de un trastorno exógeno, entonces la esquizofrenia es una enfermedad de la familia o de la sociedad, y para curar al paciente es necesario cambiar la situación. También puede utilizar un enfoque multidisciplinario que combine los dos primeros.

En última instancia, el enfoque estructuralista, que tiene en cuenta la división en síntomas negativos y positivos, ganó en el diagnóstico. En cuanto al tratamiento, algunos especialistas adoptan un enfoque multidisciplinario, mientras que otros ven la esquizofrenia como un trastorno exclusivamente endógeno.

Hasta hace poco, se propuso diferenciar la esquizofrenia según el tipo de curso y la forma. Así, en la CIE-10 destacan, entre otros, los siguientes formularios:

• Forma paranoide de esquizofrenia, en el que el cuadro clínico está dominado por delirios relativamente persistentes, a menudo paranoides, generalmente acompañados de alucinaciones, especialmente trastornos auditivos y de percepción. Los trastornos de las emociones, la voluntad, el habla y los síntomas catatónicos (tono muscular excesivo, en el que el paciente se mueve y habla mucho o, por el contrario, cae en un estupor y se congela) están ausentes o son relativamente débiles.
• Forma hebefrénica de esquizofrenia, en el que dominan los cambios afectivos (emocionales). Los delirios y alucinaciones son superficiales y fragmentarios, el comportamiento es ridículo e impredecible, amanerado. El estado de ánimo es cambiante e inadecuado, el pensamiento está desorganizado, el habla es incoherente. Existe una tendencia al aislamiento social. El pronóstico suele ser desfavorable debido al rápido aumento de los síntomas "negativos", especialmente el aplanamiento afectivo (el paciente deja de experimentar y demostrar emociones) y la pérdida de la voluntad.
• Forma catatónica de esquizofreniacuyo cuadro clínico está dominado por trastornos psicomotores alternados de naturaleza polar, como fluctuaciones entre hipercinesia (movimientos involuntarios de las extremidades) y estupor (congelación) o sumisión automática (obediencia excesiva) y negativismo (el paciente actúa en contra del médico, o no hace nada y no responde a las instrucciones del médico).

En la nueva edición de la CIE, ya no encontramos la división de la esquizofrenia en varias formas. La CIE-11 invita a los especialistas a evaluar las manifestaciones de los síntomas en un paciente, prestando más atención a los descriptores que amplían la comprensión de la condición de un paciente con un diagnóstico específico, como "síntomas negativos en los trastornos psicóticos primarios", "síntomas depresivos en trastornos psicóticos primarios "y así sucesivamente. La esquizofrenia en sí misma ahora se divide solo por el número de episodios y su duración.

Al parecer, los descriptores se introdujeron para un diagnóstico más sutil y flexible, una descripción más completa de los síntomas existentes. El caso es que, según muchos expertos, el diagnóstico actual de esquizofrenia puede ocultar contenidos completamente diferentes y no siempre los pacientes con el mismo diagnóstico muestran un cuadro similar de la enfermedad. El nuevo enfoque permitirá un enfoque más individual de los pacientes, lo que probablemente ampliará los límites de la "normalidad".

En primer lugar, las personas que padecen esquizofrenia ya no pueden combinarse terminológicamente con precisión con la palabra "esquizofrénicos". En segundo lugar, cambiará la actitud de los médicos y el personal médico hacia el proceso de tratamiento y atención.

Sin embargo, dado el desarrollo activo de la neurociencia, en los próximos años, podemos esperar un nuevo cambio en la visión de la esquizofrenia, así como en el ángulo de desarrollo de la psiquiatría en relación con esta enfermedad.

Desorden de personalidad

Los trastornos de la personalidad, o psicopatías, también se ven comúnmente en la cultura popular. No entraremos en las diferencias diagnósticas entre los enfoques occidentales y rusos que existen y son muy importantes para construir un diálogo entre especialistas de diferentes países. En cambio, nos centraremos en cómo han cambiado las ideas sobre los trastornos de la personalidad en la nueva edición de la CIE.

Por el momento, el término "psicopatía" no se ha utilizado como diagnóstico durante mucho tiempo: ahora ha sido reemplazado por el término "trastorno de la personalidad". Sin embargo, en esta sección nos referiremos tanto al término "trastorno de la personalidad" como al término "psicopatía" debido a que todavía se utiliza en círculos académicos y profesionales. Sin embargo, para una narración adicional, uno debe entender que de alguna manera son idénticos.

Estos trastornos abarcan varias áreas de la personalidad y casi siempre están estrechamente asociados con un sufrimiento personal severo y un colapso social.

Estos trastornos suelen aparecer (pero no siempre se detectan) durante la niñez o la adolescencia y continúan hasta la edad adulta.

La doctrina de las psicopatías fue desarrollada por el psiquiatra doméstico Pyotr Borisovich Gannushkin. Llamó a este trastorno "psicopatía constitucional" e identificó muchos tipos diferentes de psicopatías, como esquizoide, errática, histérica, etc. Cada tipo se describió en detalle, pero la dificultad en el diagnóstico fue que Gannushkin dio variantes extremas de la gravedad de este trastorno, que no son tan comunes.

En Occidente, Emil Kraepelin desarrolló un enfoque similar, cuyo concepto (como el de Gannushkin) se utiliza en la práctica moderna.

Sin embargo, la división de las psicopatías en determinados tipos no provocó la debida confianza de los especialistas, debido a que no es infrecuente que los pacientes presenten síntomas que encajan con varios trastornos de la personalidad.

En la CIE-11, se cambió el enfoque: sus autores se negaron a destacar los tipos de trastornos de la personalidad. Ahora el diagnóstico de psicopatías es una especie de constructor. El primer paso es asegurarse de que se está produciendo la psicopatía en general. ICD-11 propone los siguientes criterios para los trastornos de la personalidad en ICD-11:

1. La presencia de trastornos progresivos en la forma en que una persona piensa y se siente a sí misma, a los demás y al mundo que la rodea, que se manifiesta en métodos inadecuados de cognición, comportamiento, experiencias emocionales y reacciones.
2. Los patrones de mala adaptación revelados son relativamente rígidos y están asociados con problemas pronunciados en el funcionamiento psicosocial, que es más notorio en las relaciones interpersonales.
3. El trastorno se manifiesta en una variedad de situaciones interpersonales y sociales (es decir, no se limita a relaciones o situaciones específicas).
4. El trastorno es relativamente estable en el tiempo y tiene una duración prolongada. Muy a menudo, el trastorno de la personalidad aparece por primera vez en la infancia y se manifiesta explícitamente en la adolescencia.

Cabe señalar que estos criterios son muy similares a los propuestos por P. B. Gannushkin, cuyo cumplimiento confirmó la presencia de psicopatía:

• totalidad: ciertos rasgos de personalidad afectan toda la vida mental y social de una persona;
• estabilidad: durante la vida, los síntomas no se nivelan;
• inadaptación social causada por rasgos de personalidad.

En el futuro, ICD-11 propone determinar la gravedad del curso y solo entonces, algunos rasgos de personalidad en cada paciente individual.

Así, podemos hablar de un cambio de enfoque desde el establecimiento de un diagnóstico en forma de un trastorno específico con una descripción de la conducta correspondiente al mecanismo del trastorno y su estructura. A primera vista, esto se hace para ayudar al médico a establecer un diagnóstico más preciso. Sin embargo, esto cambia el concepto mismo de los trastornos de la personalidad, del que depende, en particular, el método de tratamiento. Resulta que las innovaciones de la CIE-11 ponen en tela de juicio la psicoterapia de los pacientes con trastornos de la personalidad. Lo que se ofrece a cambio y si estos cambios serán para mejor aún no está claro.

Adicción al juego

Las adicciones, en el sentido más amplio de la palabra, son de dos tipos: asociadas con el uso de sustancias psicoactivas y asociadas con comportamientos adictivos (propensos a la aparición de diversas adicciones no químicas). La adicción al juego incluida en la CIE-11 pertenece al segundo tipo e implica adicción a los juegos de computadora.

La CIE-11 se refiere a este trastorno como "trastorno del juego". Tenga en cuenta que esto no es lo mismo que la adicción al juego o el juego, una adicción patológica al juego. Es cierto que la descripción del juego, según la CIE-11, es completamente idéntica a la descripción del trastorno del juego. Tienen los mismos criterios:

1. Violación del control sobre el juego (por ejemplo, inicio, frecuencia, intensidad, duración, cese, contexto).
2. Se da mayor preferencia a los juegos de azar / juegos de computadora. Son más importantes que cualquier otra actividad.
3. Continuación o incluso mayor participación en juegos de azar / juegos de computadora.
4. Esta dependencia debe observarse durante al menos 12 meses.

A pesar de la aparente simplicidad en la descripción de los criterios de diagnóstico, pueden surgir muchas dificultades en el diagnóstico del trastorno del juego. El hecho es que los juegos de computadora son un área muy amplia. Para comprender los principios de su trabajo, el propio médico debe familiarizarse con una cierta cantidad de juegos o, por muy divertido que pueda parecer, tomar un curso educativo para comprender que los juegos pueden ser diferentes y no todos realmente pueden. convertirse en un detonante de comportamiento adictivo.

La CIE-11 llama la atención sobre un problema realmente existente: la adicción a los juegos como una de las formas de comportamiento adictivo. A menudo, el mismo hecho de la dependencia no química sugiere que aumenta la probabilidad de desarrollar dependencia química. Esto es a lo que realmente debes prestar atención. Sin embargo, la introducción de un diagnóstico de este tipo genera inquietudes, y he aquí por qué.

Para empezar, puede hacer una pregunta razonable: ¿por qué multiplicar los síntomas? La adicción al juego puede basarse en una variedad de problemas: conflictos con los padres, tendencia a escapar de sus propios fracasos, dudas sobre sí mismos, etc. Cualquier problema de este tipo puede estar detrás de muchas dependencias no químicas (a las que pertenece el juego).¿Deberíamos señalar la adicción al juego como un trastorno separado?

Aquí, un enfoque de diagnóstico más exitoso parece implementarse en una situación con trastornos de la personalidad. De hecho, en un principio sería posible señalar la presencia de adicción, luego pasar a sus características generalizadas (por ejemplo, se satisface en casa, o en la calle, o en condiciones extremas, etc.). Además, puede abordar una característica más específica.

Otro problema es que detrás de la "adicción al juego" puede haber una historia muy común sobre cómo encontrar contacto con compañeros o el deseo de jugar con una buena trama; después de todo, esto es similar al deseo de leer un libro interesante.

No te olvides de los e-sports, que también pueden ser motivo de muchas horas de "congelación" en el ordenador (dejaremos la cuestión de las características personales de quienes prefieren este tipo de deporte para las discusiones entre bastidores).

Vale la pena considerar (y esto también se indica en la CIE-11) a qué juegos, en línea o fuera de línea, juegan los niños. Varios investigadores (Andrew Przybylski, Daphne Bavelier) han demostrado que los juegos pueden ser tanto perjudiciales como beneficiosos. Los juegos complejos con sistemas de control complejos y / o una trama interesante son beneficiosos.

Cuando se trata de juegos en línea, las cosas son un poco más complicadas. Muchos juegos en línea tienen un tipo diferente de sistema de recompensas, y si el juego se convierte en una búsqueda constante de estos logros, puede ocurrir una inclusión desadaptativa en el juego. Solo entonces podremos hablar de comportamiento no dependiente de sustancias químicas.

El criterio para observar tales síntomas durante un año o más también plantea dudas. Lo más probable es que los padres que no saben nada sobre el mercado de los juegos de computadora vengan a ver a un psiquiatra con un niño potencial "adicto a los juegos". Además del propio psiquiatra. Como resultado, los niños recibirán un diagnóstico sin fundamento, lo que genera la mayor desconfianza en este enfoque.

Además, es poco probable que se observe al niño durante todo el año. Lo más probable es que obtengamos una imagen de muchas familias en las que los niños se quedan solos después de la escuela: preparan su propia comida, hacen sus deberes y deciden relajarse frente a la computadora. Aquí es donde tiene lugar su encuentro con sus padres. ¿Cuán objetiva será tal anamnesis?

Pero hay una pregunta más importante. ¿La nueva interpretación de los trastornos en la CIE-11 conduce a la estigmatización de la comunidad de jugadores? Las personas que juegan a videojuegos ya están siendo atacadas por la generación mayor, que consideran a la computadora como un juguete que requiere tiempo y dinero (lo que no siempre es cierto, aunque sucede).

Por supuesto, la adicción a los juegos de computadora como estrategia de afrontamiento puede y probablemente lo haga. Pero si hablamos de práctica, esto es raro, mucho menos común que los casos de ansiedad de los padres por su hijo "adicto al juego".

Entonces, ¿podemos decir que la introducción de la CIE-11 amplía los límites de la norma? Probablemente no. Pero es probable que la norma en sí cambie.

Los cambios realizados en la CIE-11 tienen como objetivo simplificar el proceso de diagnóstico. Y esto puede afectar no solo a los especialistas, sino también a la actitud de los propios pacientes hacia sus enfermedades.

Definitivamente podemos hablar de una nueva perspectiva sobre varios trastornos. En el futuro, esto debería ayudar a su tratamiento. La ciencia moderna está familiarizada con situaciones en las que no es necesario plantear nuevas soluciones complejas, a veces basta con cambiar el concepto, el enfoque mismo del problema.