"No es necesario poner a nadie a dieta": una entrevista con el endocrinólogo Yuri Poteshkin

2024 Autor: Malcolm Clapton | [email protected]. Última modificación: 2023-12-17 03:53

Sobre el exceso de peso, la nutrición, la desintoxicación, las alteraciones hormonales y la diabetes.

Yuri Poteshkin - endocrinólogo, candidato a ciencias médicas, director médico de la clínica Atlas, miembro de la Sociedad Europea de Endocrinología y la Comunidad Cochrane.

Lifehacker habló con Yuri y aprendió cómo prevenir enfermedades endocrinas, por qué ganamos peso, si su exceso siempre es perjudicial para la salud y qué no se debe hacer en ningún caso si se quiere adelgazar. También descubrimos si vale la pena limpiar el cuerpo de toxinas y cómo lidiar adecuadamente con la diabetes.

Sobre endocrinología, prevención de enfermedades y sobrepeso

¿Qué es la endocrinología y por qué es necesaria?

La endocrinología solía ser la ciencia de las glándulas endocrinas, los productos que producen y cómo todo esto regula la función corporal. Creo que ahora está ampliando sus límites: ahora es, más bien, la ciencia de la regulación humoral humoral es uno de los mecanismos de regulación de los procesos vitales en el cuerpo, que se lleva a cabo a través de los medios líquidos del cuerpo (sangre, linfa, fluido tisular)., saliva) con la ayuda de hormonas secretadas por células, órganos, tejidos. regulación. Y hablando en un sentido clínico, la endocrinología es una disciplina que estudia las enfermedades de las glándulas endocrinas.

¿En qué casos es necesario acudir directamente al endocrinólogo, sin pasar por el terapeuta?

Siempre, en cualquier situación, en primer lugar, debe acudir no a un endocrinólogo, sino a un terapeuta. Este último tiene una amplia perspectiva y una gran cantidad de conocimientos en diversos campos de la medicina.

Por supuesto, si tiene una enfermedad endocrina crónica o sabe de antemano que tiene problemas endocrinos, puede acudir de inmediato al especialista correspondiente.

Pero si no está seguro, acuda a un terapeuta. Él descartará los problemas más comunes y lo enviará al médico adecuado. Si bien el endocrinólogo excluirá enfermedades solo de su propia área, el problema puede permanecer. Además, hay muchos más terapeutas. Por lo tanto, es más lógico contactarlos primero.

¿Con qué acuden las personas principalmente a un endocrinólogo?

La mayoría de las veces, las personas contactan que han pasado las pruebas por su cuenta y ahora no entienden qué hacer con sus resultados. No siempre podemos entender por qué los entregaron. Pero a veces, gracias a esto, resulta identificar algún tipo de enfermedad.

Cuando una persona se somete a un control de salud de rutina en una clínica, participan diferentes médicos. Y también un terapeuta que resume toda la información, la sistematiza, se comunica con los compañeros y luego le explica todo al paciente. Pero cuando las propias personas deciden hacer algún tipo de análisis, entonces tienen muchas preguntas. Y simplemente van al endocrinólogo para preguntar qué significa todo.

Además, hay quienes tienen algunos síntomas: no saben qué les pasa y qué pruebas deben realizarse. Y deciden que es mejor ir al médico de inmediato. Son personas perfectamente razonables. Y me parece que hay menos.

¿Es necesario donar sangre de forma independiente para hormonas tiroideas o algo así, si nada le molesta?

Hay pruebas completamente de rutina que deben realizarse en diferentes momentos, según el sexo y la edad. Su terapeuta puede informarle sobre ellos.

A veces, también puede donar sangre para determinar el nivel de hormona estimulante de la tiroides (TSH). Esto es necesario para buscar hipertiroidismo. Así que no te perderás la aparición de esta enfermedad, porque sus síntomas son inespecíficos y se disfrazan de anemia, irregularidades menstruales y mucho más. ¿Cuándo se debe realizar una prueba de TSH? Diré, probablemente, lo malo, cuando tenga casi cualquier síntoma. Básicamente, los terapeutas hacen esto.

Y también es muy importante, incluso sin la presencia de síntomas y quejas, que todas las personas de 45 años pasen el espectro lipídico y la hemoglobina glucosilada para la detección de diabetes mellitus y trastornos del metabolismo lipídico. Para las personas menores de 45 años, estas pruebas deben realizarse si tienen sobrepeso, colesterol alto, presión arterial alta o parientes con diabetes.

También vale la pena controlar a una mujer si tiene sobrepeso y dio a luz un niño que pesó más de 3.600 g. No debe preocuparse por el bebé, pero la madre podría haber interrumpido el metabolismo de los carbohidratos durante el embarazo.

¿Cómo prevenir las enfermedades endocrinas?

La mayoría de las enfermedades endocrinas ocurren por accidente, simplemente porque no tenemos suerte. No podemos evitarlos. Pero hay algunos con los que puede trabajar: la obesidad y la diabetes. Pueden y deben prevenirse. Y todo el mundo sabe cómo, pero nadie lo hace.

El primer nivel de prevención son, por supuesto, ciertas reglas nutricionales. Pero definitivamente no es una dieta. No necesitas poner a nadie a dieta. Necesita conocer los principios básicos de la nutrición y las reglas para elegir productos. Esto es lo que está haciendo el endocrinólogo.

Y si hay preguntas “Y comí esto y esto, y luego esto. ¿Qué significaría todo esto?”, Entonces ya necesitas contactar a un nutricionista.

De hecho, la gente está bastante dispuesta a realizar cambios en la nutrición. Pero la actividad física, el segundo nivel de prevención, puede ser más difícil de integrar en su rutina diaria.

¿Cuál es el mecanismo del aumento de peso?

Es bastante simple. Este es un desajuste estándar entre el consumo de energía y la energía gastada. El complejo comienza más lejos. Contamos con mecanismos reguladores del apetito y el hambre. La grasa le dice a todo el cuerpo: reduzca el apetito, coma lo suficiente. Pero, ¿por qué una persona sigue haciendo esto?

Cuando hablamos de un poco de exceso de peso, entonces un factor de comportamiento puede jugar un papel. Por ejemplo, una persona ni siquiera pensaba y no tenía como objetivo mantener un peso normal. Bueno, come y come delicioso y sabroso. Todos estos pueden corregirse con terapia cognitivo-conductual, intervención dietética y actividad física.

Y en las personas con un índice de masa corporal más alto (más de 35), los problemas psicológicos ya están conectados de manera inequívoca. Como regla general, ya hacen hincapié en obtener placer de la comida. Y esto puede surgir por varios motivos: depresión, ansiedad, rasgos de personalidad, necesidades insatisfechas y mucho más.

También se suele decir que una persona se recuperó "gracias a las hormonas". ¿Qué tan cierto es esto?

Sí, gracias a ellos, una persona puede mejorar. Pero incluso debido a las hormonas, no podrá obtener un índice de masa corporal de más de 35. Por ejemplo, con el hipotiroidismo, el aumento de peso puede representar hasta el 5% del peso. Es decir, una persona pesaba 70 kg y tenía 73 años. De acuerdo, no es una gran diferencia.

Entre todos los casos de obesidad, la patología del sistema endocrino como causa del aumento de peso es solo del 2%.

¿Qué tácticas para tratar la obesidad funcionan?

Cuando una persona se cuida, comienza a pensar: “Entonces, comencé a comer más alimentos dulces o grasos. ¿Por qué? Debe hacer esta pregunta, analizar la dieta, sacar conclusiones, tomar decisiones y cambiar la dieta.

Cuando nosotros, los endocrinólogos, explicamos los principios básicos, contamos con una persona consciente que comprenderá que algo ha cambiado. Por lo tanto, actuará de esta manera: “Sí, comencé a comer más de los productos equivocados. Ahora cambiaré a otros y averiguaré cuál es el problema. Quizás necesito ver a un psicólogo, cambiar de trabajo o hacer otra cosa.

Y las tácticas aquí son muy simples. Con un índice de masa corporal de hasta 27, solo tenemos nutrición y actividad física en nuestro arsenal. Tan pronto como el IMC se eleve a 27 o más, se puede conectar la terapia con medicamentos. Por ejemplo, si hay complicaciones en forma de hipercolesterolemia, presión arterial alta y otros problemas.

Y con un IMC de 35 o más, ya es necesario recetar medicamentos y / o tratamiento quirúrgico. Todo aquí ya es muy grave, porque la obesidad está inevitablemente plagada de patología articular. También puede provocar problemas con el sistema cardiovascular y diabetes.

¿Y cuáles son los malos consejos? ¿Qué en ningún caso debes hacer si quieres adelgazar?

El consejo más dañino es limitar drásticamente la ingesta de calorías. Y aún más dañina es la limitación de energía. Todo esto lleva al hecho de que una persona se encuentra en una situación en la que no tiene la fuerza para realizar las tareas actuales.

Y definitivamente no realizará actividad física. Y si comienza, conducirá al catabolismo, como resultado del cual el tejido muscular comenzará a descomponerse. Esto nunca debería hacerse.

La restricción severa de calorías es mala para los resultados a largo plazo. Sí, alguien puede perder peso rápidamente con este método. Pero esta rápida pérdida de peso termina con un rebote: el peso simplemente regresa.

Y otro método bastante dañino utilizado por muchos expertos es el conteo de calorías.

El hecho es que la gente empieza a molestarse y preocuparse mucho cuando cuentan cuántas calorías gastaron allí y llegaron aquí. Esto finalmente conduce a la neurosis.

Y aquellos de los que estamos hablando ahora probablemente tengan características psicológicas. Debes tener cuidado con ellos. No deberían alarmarse. Y el esquema de corrección de peso debería haber sido cómodo para ellos. Después de todo, siempre es desagradable para nosotros cuando un extraño interfiere en nuestra vida.

E imagina que te dicen constantemente: "Ahora vas a comer esto". Respondes que no te gusta, pero te dicen: "No, solo tienes que comer esto". ¿Qué piensas? Solo mándalo a ti mismo al infierno. Alguien puede tener tendencias de obediencia y seguirá el patrón por un tiempo. Pero incluso ellos tendrán un límite de paciencia.

Por eso, es mejor no contar calorías, sino llevar un diario o fotografiar los alimentos que has ingerido y mostrárselo a tu médico. Y ajustará la dieta suave y suavemente. Es comodo. Créame, cada cambio que hacemos en la nutrición es una victoria. Debemos dejar a una persona con una comprensión adecuada y permanentemente alterada de cómo comer.

¿El exceso de peso siempre es perjudicial? ¿O hay algún tipo de rango en el que no puede preocuparse por su salud?

Lo primero que debe saber es que cualquier exceso de peso perjudica sus articulaciones. Lo sentirás no mañana o pasado mañana, sino a la edad de 60 años. Todos los que te rodean comenzarán de repente a practicar la marcha nórdica y no podrás moverte con normalidad porque te duelen las rodillas.

Si hablamos de cambios metabólicos, basta con medir la presión arterial durante varios días. Si no sube por encima de 135 a 85, no tiene que preocuparse demasiado. Y si se eleva por encima de 135, es posible que esto tampoco sea un problema todavía. Pero en este caso, vale la pena poner un tensiómetro diario para que sepamos con certeza si es alta o baja, si hay gotas durante el día y durante la noche. Todo esto es muy importante.

El siguiente punto es una prueba de glucohemoglobina, que ayuda a estimar el nivel promedio de glucosa en sangre durante los últimos tres meses. Si el resultado no está dentro del rango normal, este es un marcador de la aparición de diabetes. Controlarlo. Este es el problema más común en personas con sobrepeso.

Y el último es el espectro de lípidos. Estos son colesterol total, lipoproteínas de baja y alta densidad, triglicéridos. Hágase la prueba de su nivel en sangre. Si los valores están dentro del rango normal, no tiene que preocuparse.

Si alguno de los anteriores no corresponde a la norma, esta es una razón para pensar en perder peso. Por cierto, está estrictamente prohibido fumar.

Es decir, si, con exceso de peso, todos los indicadores anteriores son normales, ¿entonces no puedes preocuparte demasiado?

Sí, aparte de futuros problemas articulares. Y si hay parientes con diabetes, trataría de hacer un seguimiento de mi peso. Su exceso acelera el paso del tiempo.

Si todo se hace correctamente, el desarrollo de la diabetes mellitus comenzará entre los 60 y los 70 años y será mucho más leve.

Pero si no te cuidas, a los 40 años tendrás complicaciones y tomarás un montón de medicamentos. Es decir, simplemente manteniendo un peso saludable, puedes ganar 30 años de calidad de vida.

Sobre dietas, desintoxicación y alteraciones hormonales

¿Qué opina de las nuevas dietas, por ejemplo, la dieta paleo o la dieta ceto? ¿Hay algunos realmente útiles?

Bueno, ¿cómo puedo relacionarme con ellos si digo que los hábitos alimenticios deben cambiarse sin problemas y con cuidado? Deben adaptarse al estilo de vida de la persona para que permanezcan con él para siempre. Y todas las dietas son temporales. No podemos asignar ninguno de ellos de forma permanente.

Por supuesto, estas dietas tienen fans. Pero el cuerpo de cada persona es individual, y no todos pueden soportar durante mucho tiempo lo que otros adhieren.

Y si solo observa las estadísticas, los resultados de las personas que siguen la misma dieta cetogénica no son muy buenos: pueden desarrollar o empeorar enfermedades crónicas u otros problemas de salud. Generalmente, esta dieta se creó para tratar la epilepsia. En todos los demás casos, la nutrición correctamente seleccionada funciona bien. Y eso es todo.

Y de hecho, todas las dietas son muy similares. No hay muchos ingredientes en nuestra dieta y tenemos pocas opciones. Uno de los principios de la corrección nutricional, la limitación de la ingesta de azúcar, está presente en general en todos los esquemas.

Además, la dieta se divide en dos tipos: con restricción de carbohidratos y restricción de grasas y proteínas. Y la mayoría de las dietas son anti-carbohidratos. Por ejemplo, la misma dieta paleo y ceto.

De hecho, para que los carbohidratos estén en la dieta y funcionen bien, es necesario trabajar muy de cerca y de manera integral con una persona. Y esta es una tarea difícil para las personas que quieren escribir un libro sobre nutrición y luego simplemente replicar sus pensamientos. Si dicen: "Come un poco", inmediatamente surgirán un montón de preguntas interesantes, a la "un poco es cuánto?" Por lo tanto, es más fácil para ellos decir: “No comas nada. Nuestros antepasados no comieron y nosotros no necesitamos hacerlo ". Pero nuestros antepasados no vivieron mucho.

Ahora todavía está de moda limpiar el organismo de determinadas "toxinas". ¿Por qué no deberías hacer esto?

Porque las toxinas no existen. Cuando decimos esta palabra, quizás una imagen de barriles de líquido verde, una especie de veneno hirviendo, aparece en la cabeza de alguien. Y aquí está la pregunta: ¿cómo crees que esas cosas entraron en nuestros cuerpos? Nadie los usa a propósito.

Vivimos en un planeta donde hay diferentes oligoelementos y sustancias. Durante cientos de miles de años de evolución, hemos desarrollado un metabolismo especial. Tenemos un hígado, enzimas especiales para inactivar diversas sustancias. Es decir, estamos adaptados a una determinada cantidad de sustancias que entran en nuestro organismo, y tenemos todo lo necesario para eliminarlas.

Además, todo lo que hay dentro de nosotros es parte del sistema general. Todas las reacciones bioquímicas de nuestro cuerpo están fuertemente interconectadas. Y no se puede "limpiar" algo sin cambiar el equilibrio de diferentes fuerzas. Y es bastante difícil desequilibrar este sistema.

Para métodos groseros de purificación de sangre, debe haber indicaciones convincentes, por ejemplo, envenenamiento con un veneno específico. O, con hipercolesterolemia hereditaria, los médicos usan plasmaféresis para reducir los lípidos. Porque una persona en este estado es tan mala que nada más funciona.

Alguien podría pensar que, dado que incluso les ayuda, ¿por qué no debería hacer lo mismo? Pero no funciona de esa manera. Se necesitan buenas razones. Y si no están allí, dicha limpieza no solo no ayudará, sino que dañará.

No hay toxinas no planificadas dentro de nosotros. Y si algunas sustancias nos envenenan condicionalmente, lo más probable es que alguien vertiera veneno.

Las toxinas son difíciles de obtener de los alimentos convencionales, especialmente en las dosis adecuadas. Y lo más importante, en aquellas dosis que podrían eliminarse mediante métodos de "limpieza" del cuerpo.

Pero hay métodos absolutamente estúpidos. Por ejemplo, muchos intentan limpiar el cuerpo a través de los intestinos usando enemas. Pero tenemos una microbiota ahí que se siente normal. Asegura nuestro bienestar al equilibrar cientos de especies de bacterias. Si cree que algo anda mal con ella, consulte a un nutricionista y gastroenterólogo. Descubrirán su composición y dirán si se puede mejorar de alguna manera.

Y si hace algo usted mismo, perturbará fatalmente el delicado equilibrio de las bacterias. Y como resultado, los microorganismos patógenos, que normalmente están presentes en pequeñas cantidades, se multiplican e inician procesos inflamatorios.

Si miras nuestras ciudades, puedes ver que la imagen ideal del mundo para una persona es el mundo circundante enrollado en asfalto, arbustos cuadrados prolijos y cercas. Si su cuerpo está igual de "limpio", entonces simplemente morirá. Al igual que la naturaleza muere cuando llega el hombre.

Para interferir con este sistema, necesita una supercomputadora cargada con datos sobre cómo se llevan a cabo los procesos bioquímicos en una persona en particular. Pero no lo es. Incluso somos un proteoma Un proteoma es una colección de proteínas corporales producidas por una célula, tejido u organismo en un cierto período de tiempo. no lo hemos descifrado y todavía no podemos hacerlo. Todo es complicado. Por lo tanto, no debes escuchar a las personas que alguna vez han leído un libro sobre bioquímica y decir que ahora lo corregirán todo por ti.

¿Qué hacer si a una persona se le diagnostica una condición de prediabetes? ¿Y qué conceptos erróneos y temores enfrenta con más frecuencia en esta área?

La mayoría de las veces me encuentro con la psicología del avestruz. Veo personas que no han sido tratadas durante años. Vienen y dicen: "Me diagnosticaron prediabetes hace siete años". Desafortunadamente, en mi cita, es posible que esa persona ya haya sido diagnosticada con diabetes.

Si detectamos prediabetes en la etapa más temprana, administramos una terapia mínima, literalmente, un medicamento. Y ha estado apoyando a pacientes sin medicamentos adicionales durante bastante tiempo: de 5 a 10 años. Y si las personas no reciben tratamiento, ignoran una nutrición adecuada, no practican deportes y no controlan su peso, en 5 años serán superados por la diabetes mellitus.

Su tratamiento ya no es una sola droga. Creo que debería quedarte claro que es mejor tomar 1-2 medicamentos después de 10 años que después de 5 años ya varios. Y lo más importante: si el azúcar es alto, el estado de salud se deteriora lenta pero seguramente.

¿Qué se debe hacer si una persona ya ha sido diagnosticada con diabetes mellitus?

Si se diagnostica diabetes tipo 2, el primer paso es realizar una prueba de detección de complicaciones tardías. Esta enfermedad no se desarrolla de inmediato. Y durante el tiempo que una persona padecía diabetes, podía tener problemas con los ojos, los riñones o los nervios.

También necesita obtener medicamentos y recomendaciones sobre nutrición y estilo de vida de su médico. Y todo esto debe hacerse de una vez y al mismo tiempo.

¿Existe un fenómeno como una violación o falla del fondo hormonal, que explica la aparición de algún tipo de enfermedad?

No existen los niveles hormonales. Una persona tiene muchas glándulas endocrinas diferentes. Están regulados de forma ligeramente diferente. Como regla general, si uno de ellos tiene una falla, ya podemos hablar sobre la aparición de algún tipo de patología.

Si la falla ocurrió a la vez para todos, entonces este es un problema serio que es difícil pasar por alto. Y, por lo general, todo junto se rompe cuando falla la glándula pituitaria. Una persona tiene una insuficiencia de casi todas las glándulas endocrinas.

Imagínese que con la frecuencia con la que se menciona la alteración hormonal, el trabajo de todo el organismo se vería realmente alterado en las personas.

¿Por qué la gente desconfía de las drogas hormonales? ¿Qué relación tienen sus miedos con la realidad?

Me parece que las drogas hormonales se tratan mal solo por los glucocorticoides, en particular, la prednisolona. Debido a este grupo de medicamentos, la gente piensa que todos los medicamentos hormonales conducen a un aumento de peso. Y se quedan muy sorprendidos cuando les digo que hay los que llevan a su pérdida.

E incluso los glucocorticoides por sí mismos no agregarán peso. Por ejemplo, cuando le receto medicamentos hormonales para tratar la insuficiencia renal, le explico que si los toma, recuperará el apetito y comenzará a comer más. Entonces me dicen: "Sí, está bien, es decir, si no aumento el tamaño de la porción, el peso seguirá siendo el mismo". Yo respondo: "Muy bien". Los pacientes hacen esto y todo permanece como estaba.

¿Qué mitos de la endocrinología son los que más le desagradan?

No me gusta en absoluto cuando dicen que es posible curar alguna enfermedad grave sin medicación. Me parece que esto no es solo una ilusión accidental, sino una declaración inventada a propósito por charlatanes. Y lo promueven en sus propios intereses.

Por ejemplo, está la enfermedad de Graves, una enfermedad autoinmune en la que el cuerpo ataca sus propios receptores tiroideos. Como resultado, los músculos de una persona se atrofian y aparecen problemas cardíacos. Puede estar postrado en cama. Aunque al inicio de la enfermedad, por lo general se siente muy bien. Pero con el tiempo, comienza a comprender que algo anda mal.

Esta persona acude a los médicos. Y decimos que hay dos opciones. El primero es el tratamiento farmacológico. Lo nombramos por 1 a 1, 5 años y lo observamos. Si ocurre una recaída, deberá recurrir a la segunda opción: cirugía o terapia con yodo radiactivo.

Naturalmente, hay personas en el entorno médico que dicen que esto no debería hacerse. Recetan dietas y otras tonterías.

Como resultado, después de 5-7 años de tal "tratamiento", esta persona viene a nosotros en una condición muy grave: perdió todas las posibilidades de mantenerse saludable.

También hay personas que dicen que la insulina no debe usarse para la diabetes tipo 1. Es una historia desgarradora. La insulina se inventó a principios del siglo pasado y salvó una gran cantidad de vidas. Antes de eso, la diabetes tipo 1 era una enfermedad mortal.

Y ahora, en el contexto del hecho de que todo está bien y la gente no muere tan fácilmente por eso, comienzan a aparecer opiniones de diversas mediocridades, que dicen que la insulina no debe usarse. Aquellos a quienes esté asignado y quienes no lo utilicen irán a cuidados intensivos y con alta probabilidad de muerte.

Pero la insulina es la forma más segura de compensar el metabolismo de los carbohidratos, que se puede utilizar en cualquier situación difícil. Por ejemplo, si una persona está inconsciente, tiene problemas respiratorios o está gravemente enferma de coronavirus.

Entonces, lo que más odio es lo que puede dañar a una persona. Aquí, más bien, ni siquiera estamos hablando de mitos, sino de movimientos sociales dañinos.

¿Qué consejo puedes dar a los lectores de Lifehacker como endocrinólogo?

Como endocrinólogo, no puedo dar consejos porque evalúo a la persona en su conjunto. La recomendación general es buscar un buen médico personal y verlo al menos una vez al año. Él controlará su salud, lo guiará y lo ayudará.

El médico le permitirá hacer lo que quiera en la vida, todo gracias al hecho de que tendrá salud para ello. Y no lo comprará de ninguna manera si lo ha perdido. Puede ganárselo usted mismo, con su propio trabajo. Y el médico te ayudará a evitar errores.